• ①アレルゲン(抗原)が鼻の粘膜内の肥満細胞の表面に存在する抗体と反応する。
• ②肥満細胞の表面の透過性が変化し細胞内の化学物質ヒスタミンが細胞外へ漏れだす。ヒスタミンは粘膜の三叉神経を刺激し、分泌中枢を介し鼻粘膜の分泌腺の働きを亢進させる。その結果鼻汁が出現する。同時にくしゃみ中枢を介してくしゃみが起こる。　　
• ③同時に肥満細胞からはロイコトリエンが漏出し粘膜下の血管に作用し血管の透過性を亢進させ血液成分が血管外へ漏出し粘膜下の浮腫が起こり鼻閉となります。
• ①～③までの反応は即時反応とよばれ、アレルゲン(抗原)が鼻粘膜に接触してからすぐにおこる反応です。

• ④即時反応の結果起こった血管壁の透過性の亢進により血管内の好酸球が血管外へ漏出します。
• 血管外の好酸球からもロイコトリエンが漏出しこれによりさらに血管の透過性が亢進し鼻閉が増強されます。鼻閉が後になって出現し持続するのはこのためで遅発反応とよばれます。
• 好酸球からは同時にECPが漏出し、粘膜の過敏性を亢進させアレルギー性鼻炎の症状が誘発されやすくなります。

1. 抗原の除去と回避
   
2. 薬物療法
3. アレルゲン免疫療法
4. 手術療法

アレルギー性鼻炎の原因となる抗原を生活環境から除去することや体内に入ることを防ぐことは有用な治療法です。抗原として問題になるのは、室内ダニ、スギ花粉、ペット(特にネコ)抗原です。

室内ダニの除去

1. 室内の掃除には肺気循環式の掃除機を用いる。
2. 1回20秒/㎡の時間をかけ、週2回以上掃除する。
3. 敷物のソファー、カーペット、畳はできるだけやめる。
4. ベッドのマット、ふとん、枕にダニを通さないカバーをかける。
5. 部屋の湿度を50％、室温を20～25℃に保つように努力する。
   

スギ花粉の回避 

1. 花粉情報に注意する。
2. 飛散の多い時の外出を控える。
3. 飛散の多い時は窓、戸を閉めておく。
4. 飛散の多い時は外出時にマスク、眼鏡を使う。
5. 表面がけばけばした毛織物などのコートの使用は避ける。
6. 帰宅時、衣服や髪をよく払い入室する。洗顔、うがいをし、鼻をかむ。
7. 掃除を励行する。
   

ペット(特にネコ)抗原の減量 

1. できれば飼育を止める。
2. 屋外で飼い、寝室に入れない。
3. ペットとペットの飼育環境を清潔に保つ。　
4. 床のカーペットをやめ、フローリングにする。
5. 通気をよくし、掃除を励行する。
   

アレルゲン免疫療法はアレルギー疾患の原因アレルゲンを投与することによりアレルゲンに曝露された際に引き起こされるアレルギー関連症状を緩和する治療法です。

アレルゲン免疫療法のメリット

1. 治癒が期待できる。
2. 薬物の量が減らせる。
3. 治療をやめた後も効果の持続が期待できる。
4. 他のアレルゲンによる感作や発症を予防できる可能性がある。
5. 喘息の発症を予防できる可能性。
6. 疾患のNatural Courseを変えることが期待できる

アレルギー性鼻炎に対する下甲介粘膜焼灼術

鼻閉が強い患者さんに対する鼻中隔彎曲矯正術・下甲介切除術

花粉飛散が始まり、日増しに増加します。花粉飛散がある量超えると症状が出現します。その後飛散がピークになるまで症状が増強します。その後花粉の減少とともに症状が軽快します。スギ花粉症の症状は図の青線のように推移することになります。

導入療法では初期療法で用いた第２世代抗ヒスタミン薬あるいはロイコトリエン受容体拮抗薬に加えステロイド噴霧剤を併用します。鼻づまりが強い場合には局所血管収縮剤を投与します。上記の治療で症状が改善しない場合には経口ステロイド剤を短期間併用します。花粉飛散のピークをが過ぎ花粉が減ってくるとともに薬剤を減らして維持療法に移行することになります。

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